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针灸治疗嗜睡案例
患者,男,16岁,1999年11月就诊.2年前因惊吓引起阵发性困睡,逐渐加重,现在每日发作6~7次.每次发作不超过10 min,醒后如常人.外院诊断为发作性睡症,曾服用咖啡因、氯酯醒等多种中西药,未见效而来诊.
查体无阳性体征发现,舌质红,苔薄白,脉弦细,头颅CT检查未见异常,诊断为嗜睡症. 治疗以宣发心阳,调和气血,调节阳跷、阴跷二脉为主.取内关(双侧)、神门(双侧)、百会、交信(双侧)、跗阳(双侧),各穴位进针取得针感,捻转提插1min~2 min即出针,交信穴用泻法,跗阳穴用补法,其余穴位用平补平泻法.针治2次后,患者症状明显减轻,嗜睡发作次数减少,即按上法治疗10次后,精神转佳,白天已不发作,但傍晚有时发作,又连续治疗5次后,发作停止而愈,已如常人.半年后随访,未见复发.
嗜睡是一种以睡眠节律紊乱而时时欲睡为特征的病症。可见于西医学的原发性睡眠增多症、发作性睡病等。本病属于中医学“多寐”、“嗜卧”的范畴。其病机不外乎虚实两端,实证为实邪干扰,困阻清窍;虚证为正气不足,髓海空虚。但无论虚实,均与脾肾功能失调相关,尤以脾虚湿盛为关键。
【临床表现】
经常昏昏欲睡,睡眠较常人明显增多,甚则一日之内可有数次至数十次睡潮来袭。伴有体倦乏力、头晕头痛、记忆力减退等。严重者在清醒时突发卒倒,出现睡眠性麻痹或入睡后幻觉。
1.湿浊困脾 终日昏昏欲睡,头目昏沉,少气懒言,身体重着,形体肥胖,时有冷感,舌胖大而淡、边有齿痕、苔白腻,脉濡或细滑。
2.胆经湿热 头晕嗜睡,时时如人梦境,甚则喃喃梦呓。兼见胸闷、口苦、恶心、小便黄赤。舌质红、苔黄腻,脉滑数。
3 .气血亏虚 嗜睡多卧,睡则多梦,眩晕头重,神疲乏力,面色萎黄,动则汗出,爪甲不荣,形体消疲,唇淡无华,舌淡、脉细弱无力。
4.肾精不足 昏昏欲睡,神疲乏力,耳鸣目眩,健忘,腰膝酸软,腰骶部发凉,小便频数,舌淡、苔白,脉沉细或弱。
【治疗方法】
1.基本治疗
治则:理气化痰、调神醒脑,胆经湿热者只针不灸,泻法;湿浊困脾、气血亏虚、肾精不足者针灸并用,补法或平补平泻。
处方:以督脉腧穴为主
百会 四神聪 印堂 丰隆 足三里
方义:百会、四神聪位于头颅之巅,为醒脑之要穴,亦为前人治疗昏困多寐的经验穴;印堂位两目之间,重在调神;丰隆、足三里意在凋理中焦、和胃安神。
加减;湿浊困脾加脾俞、三阴交健脾利湿;胆经湿热加胆俞、至阳清利湿热;气血亏虚加气海、心俞、脾俞补益气血;肾精不足加关元、肾俞补益肾精。
操作:四神聪针刺时针尖都朝向百会;其余腧穴常规针刺。
2.其他疗法
⑴ 耳针:取脑点、枕、内分泌、脾、肝、神门。每次选用3~5穴,毫针浅刺,留针30分钟;也可用王不留行籽贴压。
⑵ 穴位注射:根据中医辨证,分别选用丹参注射、参附注射或生脉注射等,也可选用维生素B1;或维生素B12注射,按常规取2~3穴,每穴2~4ml。
【验案举例】
某男,52岁。多寐、睡意频现难以控制已5年。近1个月来经常嗜睡,常常在工作时入睡。发作前先感周身疲乏。针灸双侧心俞、脾俞穴。留针20分种后施温和灸。每日1次。共治17次痊愈,随访2年未复发(唐桂文.嗜睡针灸治验.陕西中医. 1986;17(10):460)
【文献摘录】
1.《针灸甲乙经》:嗜卧,身体不能动摇,大湿,三阳络主之。
2.《备急千金要方》:膈俞,主嗜卧怠惰不欲动摇。
3.《百症赋》:倦言嗜卧,通里、大钟。
4.《针灸大成》:嗜卧,百会、天井、三间、二问、太溪、照海、厉兑、肝俞。
【按语】
1.针灸治疗本病有较好的疗效,但在治疗时应明确诊断,排除抑郁症等其他类别的神经症。
2.在针灸治疗的同时,患者应忌暴饮、忌浓茶、节肥甘,合理安排作息时间并适当进行体育锻炼。
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