痛风的症状及治疗

锋政天下

      从古至今，痛风都是帝王将相的一种常见病，亦是中年以上男性中发病率最高的代谢性疾病。历史上有如美国总统富兰克林，亚历山大大帝，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿、哈维，英国大文学家米尔顿等都曾患过痛风。古代皇宫的帝王将相、达官显贵，终日山珍海味，吃喝玩乐，殊不知，丰盛可口的食物均含高嘌呤，这些人物得痛风就是理所应当的了，所以，又称痛风为“帝王将相病”、“富贵病”。

      一直以来，痛风基本是欧美各国的一种常见病，在东方还是很少见的。但是最近随着中国国力的提高，人们的生活水平有了很大的提高。普通的中国人都可以享受到以前的帝王将相的生活了，食物越做越精，料理越吃越香，体重严重超标，痛风的发病率直线上升，而且南方上升趋势比北方还要明显，这与经济和生活水平的发展是相一致的。

      虽然本站曾发表过区分各种痛风症状的文章，但是还有很多痛风患者和关节炎患者不能分清自己所换的是不是痛风，而出现病急乱投医的现象。今天，本文将再次为您讲解痛风各时期的痛风症状，以便您能够正确理解和分析自己的病情。但是请您不要对号入座，在对痛风知识有了一个了解之后，还是建议您到正规医院做一个详细检查。

痛风的症状

      痛风的起因是因为血尿酸过多(hyperuricemia)，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为继发性和原发性两类。在此基础上，根据尿酸代谢和生成情况，又可进一步分为“排泄减少型”和“生成过多型”。痛风症状又主要分为：早期痛风症状、间歇期痛风症状、晚期的痛风症状和急性发作期痛风症状。各阶段的痛风病症状表现均不相同，治疗的方法也不全一样，要根据痛风症状的不同阶段采取相应对症的治疗手段，这样才会取得最好的治疗效果。

    一、早期痛风症状（又称无症状期）

      这一阶段仅表现为高尿酸血症。高尿酸血症发生率远较痛风为高。美国统计为13.2%。高尿酸血症的上限为男性417μmol•L-1，女性357μmol•L-1。儿童期血尿酸盐的均值是214μmol•L-1，在青春期后男性尿酸开始增高，而女性尿酸增高主要在更年期后。无症状期仅有高尿酸血症，而无关节炎、痛风石、肾结石等临床表现。大多数病例，急性痛风的发作在持续高尿酸血症后20～40年，其10～40%患者在第一次痛风发作前有过一次或数次肾绞痛发作史，也可有肾功能损害如蛋白尿、血尿，显微镜下白细胞尿。但诊断痛风应有尿酸盐沉着和组织炎症反应，而非仅有高尿酸血症及/或肾结石。大部分病人终生停留于高尿酸血症，仅小部分发生临床痛风。如未作实验室检查，往往漏诊。

    二、间歇期的痛风症状

      即两次发作之间的一段静止期。大多数病人一生中反复发作多次，某些患者发作一次后从未再发。多数患者发作间隔时间为六个月至一年。少数患者间隔时间可长达5～10年。据Gutman's报道，在第一年内复发的为62%。第1～2年复发的16%；第2～5年复发的约11%，第5～10年复发的为4%。7%病人随访10年或10年以上未见复发。在未用抗高尿酸药物治疗的病人，发作次数渐趋频繁。病程越是晚期，常累及多关节、病情重，持续时间长、缓解慢。在间歇期仅根据病史和高尿酸血症诊断比较困难，但抽取跖趾关节液体，如能找到尿酸盐结晶，有助于诊断。

    三、痛风晚期的痛风症状（又称慢性发作期）

      罹患痛风石与慢性痛风关节炎的病人较为慢性，在体内会有尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜、及软组织中，形成痛风石，而且血中的尿酸浓度越高，患病的期间越久，则可能会沉积越多的痛风石，有时会影响血管与肾，造成严重肾功能衰竭，使肾病越严重，并造成不易排泄尿酸的恶性循环，令痛风石的沉积也就越多。常常沉积痛风石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾，有时候更会引起局部溃疡，不易愈合，甚至于需接受截除手术。严重病人且会引起关节变形或慢性症状，足部变形严重时可能造成病人穿鞋上的严重问题。此外，发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，且也常会引起肾病变，肾衰竭后可能需接受血液透析，这也是引起痛风病人死亡的主要死因之一。

    四、急性发作期的痛风症状

      这一阶段的痛风症状为：发作时间通常是下半夜，该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚趾，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值要比平时最高值低。

      了解了各种痛风症状之后，就可以根据自己的具体情况，对症治疗了。最后要提醒大家的是：世界上很多事情都是不能 “一劳永逸”的，治痛风亦是如此。痛风是上帝对人类的惩罚，庆幸的是人类又发现了健康的食疗方法，这是上帝给予的莫大的恩赐，希望痛风朋友们能够珍惜！最广大痛风患者能够早日康复，远离痛风！

痛风的治疗


      传统上对痛风的治疗有西医和中医两种，西医主要是用镇痛和消炎类药物暂时缓解疼痛；中医治疗痛风的原则是：急性期辨证为湿热内蕴，治宜清热利湿为主；缓解期辨证为瘀血阻络，治宜活血通络为主。不同阶段的一般治疗原则和方法如下：

一、痛风性关节炎急性发作期的治疗

      痛风病急性发作应及时治疗，主要是控制症状。秋水仙碱是痛风急性发作期常用药，见效比较快，但副作用也非常大，甚至有死亡率。

二、痛风间歇发作期的治疗

      间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常值（6.5毫克/分升），保护肾脏功能，防止痛风性肾病。为此除坚持一般治疗外，最好是使用促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。临床上抑制尿酸合成的药物只有别嘌醇，而促进尿酸排泄的药物有丙黄舒、立加利仙等。

三、慢性痛风性关节炎期的治疗

      由于痛风性关节炎一旦发展成慢性则很难恢复，所以此阶段的治疗主要是避免痛风反复发作，因为痛风反复发作会造成肾脏及关节功能的损伤。此外，对较大的痛风结石可进行手术切除。

四、痛风病晚期的治疗

      晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病，所以此阶段的治疗应以控制尿酸为主，使尿酸长期维持在正常水平，以此来保护肾脏、防止尿酸性肾病的发展。此外，要尽量消除一切影响肾脏功能的因素，还要防止尿路感染、高血压、糖尿病及动脉硬化症的发生。

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痛风有何症状，如何诊断  
　　一、临床表现  
　　急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发痛风症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等。局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风)，足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。
　　开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。  
　　二、诊断  
　　关于痛风症状诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：  
　　1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；  
　　2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；  
　　3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。  
　　(1)1次以上的急性关节炎发作；  
　　(2)炎症表现在1d内达到高峰；  
　　(3)单关节炎发作；  
　　(4)患病关节皮肤呈暗红色；  
　　(5)第一跖关节疼痛或肿胀；  
　　(6)单侧发作累及第一跖趾关节；  
　　(7)单侧发作累及跗骨关节；  
　　(8)有可疑的痛风石；  
　　(9)高尿酸血症；  
　　(10)X线显示关节非对称性肿胀；  
　　(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；  
　　(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
　　总之，急性痛风症状根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。（来源：痛风食疗网）

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要科学认识痛风，早诊断，早治疗，并坚持不懈地进行自我保养，就完全可以享受正常人一样的优质生活。