普及一下关于牙科以及德国看牙医的一部分常识

KaiyuanEditor

自己的诊所年中才开业，最近有些空闲时间，今天先来普及一下关于牙科以及德国看牙医的一部分常识，我会不断更新。

1.关于牙科常规检查 （Regalmäßige Kontrolle&Vorsorge)

- 常规检查是半年一次,保险报销。 持有德国公保的话，常年保持每半年去做一次检查并让牙医在Bonusheft上盖章，保险会相应的给Bonus,这样如果需要做义齿的话，保险会多承担最多至30%。

- 为什么没有牙痛要检查？很多朋友问这个问题。这主要归根于在国内的时候牙科健康知识还没有普及，很多人认为牙痛了才是牙齿有问题。其实大部分牙病都是慢性的（chronisch）。就比如蛀牙Karies，病人常常带着疑惑问我，我最近几年从来没有牙痛，也没任何症状，就没有来，为什么这突然牙就崩碎了？ 因为蛀牙也常常是慢性的，细菌在牙内慢慢扩散，侵蚀，有些人比较敏感，刚开始就能感受到牙痛，这是幸运的，但大部分人，甚至连蛀牙已经扩散到牙神经，牙根了， 他们都感觉不到。等到牙齿被腐蚀的差不多，破碎的时候，他们才意识到有问题。

再比如牙周炎，很多年轻的中国人也有牙周炎。关于牙周炎我下次会开个专题说说。这里想说大部分牙周炎都是慢性炎症并且悄无声息的，我看过的牙周炎病人99%都是慢性。有很多病人长期不看牙，牙齿松动了才来问，一拍片子，牙槽骨已经吸收退化，牙齿已经基本不在牙床内了。这样牙齿会继续松动以致掉落。 所以常规检查，并在有必要情况下拍牙片检查，是很有必要的。

2 关于洗牙 Zahnreinigung

关于洗牙最常听到的问题是-医生我想洗牙，但会不会有副作用，牙齿会不光滑，会变敏感？

-要不要洗牙:

一般来检查的病人，10个里面有8个是有牙石Zahnsteine的。如果牙石不多，只是局部化，我会建议常规洗牙，牙石通过手工和超声清理后会抛光，这个大概5-10分钟，是保险支付的。

牙石多，或者很多色斑Verfärbungen的话，就需要专业洗牙Professionelle Zahnreinigung了。全口腔的专业洗牙大概1小时，包括手工Scaler, 超声Ultraschall，和空气喷砂Airflow，抛光Pollitur。之后牙齿是光滑的。

由于去除的是牙石，牙齿并不会变的敏感。

-至于为什么有些人洗牙后牙齿会敏感——因为由于牙周炎造成牙龈退化，或者刷牙力度角度不对，造成牙颈甚至牙根的一部分裸露了，牙颈和牙根是非常敏感，但是如果有牙石附着在上面，冷热或者物理刺激就会被消弱，而去除牙石后，这部分就又裸露了，当然会敏感。

-牙石为什么危险

一是影响美观，二是造成口臭，三是造成牙周炎。 牙石里都是细菌， 不去除有害健康。牙石只能通过牙医和专业工具去除，自己在家刷牙无法去除。

3 关于 补牙 Zahnfüllungen

如果牙齿没有蛀牙到很严重的程度，比如没有影响到牙神经，没有缺失很大一块，是完全可以通过补牙来复原功能的。

保险支付的补牙材料，是银色汞齐Amalgam材料由于含有汞备受争议。所以不使用。

因此使用的是Zement,一种色比较黄，相对牙齿比较软的材料，物料强度较低，容易耗损，不耐用这种材料适合补比较小的牙洞，因为不是很坚固，如果用作补大部分的缺失，牙齿容易由于受压不均匀破碎。一般是作为半永久的补牙材料

比较好的补牙材料是复合树脂Komposit。强度高，不容易耗损，颜色美观性好，接近牙齿天然色。这种材料保险不会全部报销，不同的诊所收价不同，一般根据需充填大小在50到100欧之间。

转载自@杜塞牙医DrF

robin_xu

非常感谢，请问私人保险关于洗牙保险如何，因为在保险合同中并没有关于洗牙这一项。

thaladenti

大家好，我是写这篇文章的牙医。我也来开元了。

诊所联系方式是
地址 Luegallee 136， Düsseldorf
欢迎访问我们的官网
www.mein-zahnarzt-in-duesseldorf.de
电话  0211-555681

下面更新一下更多的看牙方面知识
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牙根管治疗Wurzelbehandlung
当牙神经发炎时，就需要牙根管治疗。一般急性炎症是非常痛的，慢性牙神经炎却可以悄无声息的到来和蔓延，甚至被发现的时候牙根周围已经有了一大片炎症区。
一般来说牙根管治疗的检查，牙片，杀神经，临时填充料，3次换药，最后的牙根管填充，还有之后补牙的材料，都是Wurzelbehandlung内常规的治疗项目，保险是会承担的。
根管治疗中用到的一些现代化技术和现代化机械，公保不会报销，大部分的私保会报销，
另外高科技的Zusatzleistungen(例如激光治疗），是公保和私保都不会报销的。由于保险只报传统治疗方式，这些现代化的额外治疗是需要自费的。不同牙医给出的额外报价会相差非常大，大家务必提前咨询好。

种植牙Implantate
种植牙这方面范围很广，市场上有非常多不同的种植牙系列，
也有不同的种牙方式。
我用的方式是minimalinvasive Methodik （微创）种牙技术，没有大的伤口，术后也基本无痛，因为微创，不是大手术，价格也相比其他种植牙系列要低很多。
种牙很多时候是Spätimplantation就是拔牙或掉牙3个月之后才种牙，也有Sofortimplantat也就是拔牙后立刻种牙， 这种方式是最好的，有利于恢复过程中种植牙和牙骨的融合。
种植体有一段，也有二段式的。我通常都建议二段式，因为一段式的种植体是有一部分外露的，在恢复过程中受压容易松动。如果有很多种植牙或者自体牙同时承载压力，就可以使用一段。
通过传统技术种牙后一般要恢复3-6个月，才可以在种牙部位重新切一个切口，牙模，装上牙冠。
通过微创种牙后一般恢复8周即可，就可以给牙齿装上Abutment和牙冠Krone。
在符合一些条件的情况下，也可以在10天内就完成。
种植之后是必须要定期检查的，以防止及及时治疗种植牙周炎的发生。
种植牙是保险不会支付的项目，一般一颗种植牙包括牙冠价格在2500左右。
微创技术种牙一颗包括牙冠大概1500左右。

牙冠及其他牙齿修复体
牙齿修复体，假牙等是保险不会全部支付的治疗。
根据不同的材料，价格也会相差很大。
感谢现代化的切割技术，近年来陶瓷牙冠（zirkonoxid）因为其极好的生物相容性，高强度，和低价格，作为修复材料被广泛使用。
不同的牙医诊所给出的开价会相差很大，大家务必提前咨询好。

专业洗牙
专业洗牙费用一般在80-100之间。
极少数公立保险会报销专业洗牙，即使报销也只是一部分。
私立保险一般都会承担专业洗牙的费用

补牙
牙齿颜色的高级补牙材料，保险只报销前面的牙齿，后面的牙齿根据补牙面积自费部分一般在50到100欧之间。

thaladenti

牙齿矫形
牙齿矫形分为青少年正畸和成人矫形。
青少年矫形：
从2岁开始就关注面骨骨骼和牙齿的发育。建议到2岁底就不要给孩子用奶嘴了。
容易形成上下颚骨发育畸形
一般的早期治疗在4岁到第二次换牙之间。正畸治疗在第二次换牙期间开始。
每个孩子都该定时的去做牙医检查，不仅检查牙齿，也检查是否有骨骼和牙齿发育畸形的趋势，以确保在正确的时候及时防治。
一般来说有三种方式正畸，要根据不同的情况选择治疗方式或不同方式的结合
-Herausnehmebare Zahnspange可拿出的牙套， 一般是在孩子还有发育潜力的时候带
-Feste Zahnspange/multibrackets 这就是传统意义的牙套了
目前全世界最受好评的是Damon 系列和技术。
成人矫形
-Aligner 也就是大家说的隐形牙套。 就是透明的Schiene, 隐形，需要24小时戴着，吃饭，刷牙的时候拿出并清洁。这个是成人矫形最经常用的方式，因为轻便，隐形，效果也好。
-成人矫形在必要的情况下也需要用牙套，甚至需要先正畸手术。


整个治疗过程根据不同情况大概在10个月到3年之间。
青少年正畸，时间会比交长，可拿出的牙套1年再加上Brackets大概3年。
小型正畸，比如只有前面的牙齿不齐，用隐形牙套大概在8到12个月之间。
矫形后，一定要固定牙齿结构。尤其是成人矫形，需要用黏在牙齿内侧的钢丝永久Retainer的固定，
不然反弹的危险很大。


治疗价钱
-在满足一些前提的条件下（畸形程度要到达一定的度），18岁以下青少年的正畸治疗是保险报销的，整个疗程大概2000-3000欧。家长需要先自付20%，在治疗结束后，通过医生证明，就可以从保险把这20%的付款拿回来。
-很可惜，保险支付的一般都是老技术，老材料。在现代牙齿正畸业，已经基本不再使用这些技术。所以病人可以在保险报销基本治疗的基础上，通过一定的自费（平均大概800到1200欧）得到更科学有效的现代化治疗。比如Damon正畸材料和技术
-没有满足保险要求的前提条件下，青少年的正畸是要自费的。
-成人治疗：18岁以后，保险不再支付正畸。
只有一种情况例外：颌骨畸形程度太大，需要手术。那么这手术的费用和牙套的费用，保险支付。

隐形牙套的价格：
市场上有很多隐形牙套系列Alligner.
最强势的是Invisalign。但是说句实话，这个系列非常贵，上颚或者下颚分别要6000欧左右。
而且虽然最终也能达到欲求的效果，但是时间太长，总共要1年半左右。一个疗程就需要很多个Schienen才能达到计划的效果，这样最后的总价就会如此高。
我推荐的是ClearAligner隐形牙套。效果同样能达到，而且效率高，每个阶段需要的Schienen只有3个，所以最后在8到12个月达到预期效果后需要的牙套比Invisalign要少很多，这样总价也就低很多（根据情况上下颚分别800-2500）
当然价格是在开始进行正畸之前就可以预算出来的，具体情况要具体分析。
而且Invisalign是从德国扫描，巴基斯坦生产再运过来。而其他的隐形牙套比如Orthocaps, CA等是在德国生产。
所以非常坦诚的，我推荐CA牙套。




牙齿美白

一般来说在牙齿健康完整的情况下（不需要整形，不需要做修复的情况），让牙齿美丽变白的方式有两种，一是漂白，而是贴面。漂白是让牙齿变白，贴面可以选择相应的牙齿颜色，还可以微整牙齿形状。

下面依次介绍这两种方式

漂白
通过漂白可以提亮美白牙齿本身的颜色到预期的美白度。漂白剂内的作用物可以溶出染色物质。牙齿漂白分为三种类型


诊所漂白
牙齿漂白在诊所内进行。漂白剂由牙医仔细均匀涂抹到牙齿表面，大概20分钟后清洁干净。如果没有到达预期美白效果，可以重复这个过程直到达到满意的美白度。一般来说重复两次即可达到长久的预期效果（一年以上）。诊所漂白经常是在病人需要一个快速漂白治疗的情况下选用。


家庭漂白
家庭漂白是指病人在家自己漂白。牙医会通过做牙模制作一个透明的托盘，病人需在家把漂白剂涂抹到托盘内。家庭漂白剂一般是10%或16%浓度的H2O2.根据不同浓度每天佩戴时间再4和10小时之间。


牙齿内部漂白
根管治疗后的牙齿经常会变黑，把漂白剂置入牙齿内部可以让牙齿变白。


注意！
市场上有不同的供自己在家漂白的试剂。但是推荐您通过专业的牙医来漂白牙齿，以避免产生副作用如色斑以及不可恢复的牙齿，牙龈损伤！



全瓷贴面


贴面是非常薄的陶瓷面，一般用于前牙的修复，主要是解决美观问题。釉质发育不良、四环素牙、氟斑牙、畸形牙、牙间隙过大、邻面龋坏和切端缺损等。 牙齿只需要被磨去极少部分。贴面美观程度极高，可以达到好的美容效果。

牙周炎

牙周炎是细菌引起的牙周炎症。细菌集聚在牙菌斑，牙石里，如果口腔清洁没有做好，细菌会引起牙龈炎，然后扩散到牙骨质，牙周膜，牙槽骨，形成牙周炎。通过炎症自身的组织会慢慢被侵蚀，慢慢的牙周袋越来越深，牙槽骨越来越退化，牙齿也就越来越小的部分在牙槽骨内，继续发展牙齿会有脱落的危险。而牙周炎经常是悄无声息的慢性炎症，病人自己除了可能会刷牙出血，并无其他感觉，所以要按时常规检查，发现了牙周炎就及时治疗，不然等牙齿松动才去看医生，就有些晚了。
细菌都藏在深处，牙石里，自己清洁无法去掉，需要专业的牙周炎治疗。及时发现并治疗牙周炎不仅仅对保护牙齿，口腔重要。 现今通过科学临床研究，已经鉴定，牙周炎和一些其他的病症是有紧密联系的。比如心血管疾病，糖尿病，风湿。
有牙周炎的孕妇早产或流产的风险比没有牙周炎的要大。
早期发现的牙周炎治疗成功的几率很大。晚期发现的牙周炎比较难以治疗，经常需要辅助的治疗，比如抗生素，激光治疗。

牙周炎的治疗
牙周炎需要一个预备治疗，一般分为两次治疗，检查口腔卫生，专业出去龈上牙石，抛光，专业教导如何口腔护理，以及第二次的再次检查口腔卫生等。
经过预备治疗后，就开始牙周炎治疗。在局部麻醉的条件下，去除龈下牙石，通过杀菌液，杀菌药，激光等彻底杀除牙周细菌。
牙周炎治疗后，需要定期检查，以巩固治疗结果，预防复发。必要情况下需要定期洗牙。当然，最重要的，是自己在家能够做到好的口腔护理，以防止新的牙石生成。

牙周炎是保险报销的项目。预备治疗不包括在内，需要病人自付大概120-140欧的费用。

牙周炎的预防
总的来说需要注意一下几点
注意营养，保持好身体，提高机体及牙周组织抵抗力
努力保持良好口腔清洁卫生
吸烟，酒精增大牙周炎的几率，所以尽量戒烟，少喝酒。

thaladenti

----------------一些问答----------------------------------------------------

怀孕期间可以洗牙吗？
可以。而且最好怀孕初期就去检查，并在需要的情况下洗牙。
怀孕一般牙龈会发炎，刷牙会流血。而且牙石里有细菌，需要清除。
经过科学研究确定，牙周炎对胎儿发育有一定几率的影响，甚至会增大早产，流产的风险，所以孕妇去做一个牙科检查，是很有必要的。

怀孕期间可以做牙科治疗吗？
总的来说大部分的牙科治疗孕妇同样能接受。比如常规检查，洗牙，补牙等，只要牙医注意一些该注意的事项，是完全无风险的。
当然怀孕期间有少数治疗得推迟，比如不能拍牙片，牙根管治疗就得等到分娩后，才能完结。

附加险
有朋友问，是否推荐附加险。
总的来说 ，我是推荐的。
因为只有在可能需要大动工比如种牙，比如多个牙冠牙桥的情况下，病人才会问我这个问题。
如果牙齿保护的好，大部分牙齿还在，并很少蛀牙，又按时去常规检查的，其实不需要附加保险。
如果由于基因问题，或牙齿保护不好容易出毛病，尤其是有重度牙周炎的朋友，附加险是推荐的。
如果在几年内有可能需要大的牙齿修复，就也可以考虑附加险。关于哪个险好，作为牙医我不好推荐，论坛里有朋友已经发了相关的很好的参考贴。
关于种植牙，如果牙齿还在，却有可能近年要被拔掉，就可以提前保险，以便万一被拔掉立刻可以种牙.因为如果拔掉后，再去保险，也许要等几年保险才能付种植牙，这样牙骨有可能已经急速退化，种牙前景就没那么乐观。

为什么牙根管治疗过的牙齿变黑了
做过根管治疗的牙齿由于不再被神经血管供养，是会变黑，而且会变脆，容易崩裂，所以做烤瓷牙冠不仅是为了美，白，而是为了长期保住这颗牙，因为牙齿一旦崩 碎，有可能就无法挽回了。但是你这颗根管牙，如果不仅仅是偶尔有异物感，而是实在的温度敏感甚至痛，那最好再换个牙医问问，一般来说压根周围炎症没有扩大 到无法挽救，是可以通过牙根尖切除来挽救这颗牙的，只有等这牙完全安静后，才建议做牙冠。做过根管的牙齿也可以在牙内部漂白，但是效果不是很好，也无法预 防崩碎。其他的牙齿，要美白的话，有漂白和veneers等方式


智齿会不会把牙齿挤歪？-
根据临床研究，不会。智齿要不要拔？-如果有位置，且无太过倾斜(<30°)就继续观察。如果智齿明显东倒西歪，或者明显没有位置，智齿就没法长出来，有炎症的危险，就可早期在它未成形的时候就摘出。有待观察的智齿，该最迟等到25岁决定拔掉，25岁之后智齿手术的并发症会急剧增加。

我的孩子为什么才换4颗牙，别人的孩子第一次换牙都结束了？
您的孩子第一颗乳牙是在7个多月长出，比普遍的6个月晚了一个多月。也就是说，第一次换牙会比平均年龄要晚1到2年。

thaladenti

robin_xu 发表于 13.1.2016 09:50
非常感谢，请问私人保险关于洗牙保险如何，因为在保险合同中并没有关于洗牙这一项。 ...

私人保险都不一样，是根据合同的。如果合同里没有包含看牙这一块，那么就是自费。
一般的私人保险都会包括所有的牙科治疗60%到100%的样子，所以还是要咨询一下您自己的保险。

thaladenti

不知如何上传图片。诊所的照片见诊所的网站，欢迎大家咨询。