运动对外周动脉疾病血管重建有益

大长今

根据上周美国心血管协会（AHA）在2012科学会议上发布的随机研究可知，依据间歇性跛行患者功能恢复结果和生命质量，洛杉矶CA-A项目即每周两次，每次一分钟监护下运动与血管重建有同样的作用。

Farzin Fakhry博士（Netherlands鹿特丹的Erasumus医疗中心的博士）在会议上说道，除此之外，两种干预手段同时维持7年对患者同样有效。会议的主持者Sue Duval博士（明尼阿波利斯的明尼苏达大学的博士）说道："七年间给予相关短暂性治疗，得到了重要的信息。"会议的另一主持者Joshua A Beckman博士（波士顿布里格姆女子医院哲学博士）说道："Fakhry博士提高了外周动脉疾病（PAD）个人研究的门槛--你可以从由国家健康组织（HIN）发表的文章中全面了解到这项绝好的研究，但是其病例数要比Fakhry博士的病例数少。"Beckman继续说道："首先我得由衷赞美Fakhry博士由研究告诉我们运动可能对病人功能恢复长期有效，尽管他并没有研究他组内死亡率的减少情况。当提及治疗间歇性跛行的最佳治疗方案时，就像是在问吃苹果好还是吃梨好。血管重建与药物治疗和运动治疗不是相同的治疗方法。我十分确定当有人能够聚集足够案例以确认时，这些研究结果会得到补充。我认为现在我们努力的目标是确认使人们变好的某一最有效治疗方案的不必要性，而联合治疗对病人是最有效的。"

监护下运动治疗应该是间歇性跛行的首选治疗

Fakhry在会议上说道药物治疗间歇性跛行的"作用有限"，间歇性跛行是PAD引起大腿或小腿疼痛并限制运动的症状表现形式。尽管在国际治疗指南上，监护下运动治疗（SET）是一线治疗方案，但是Fakhry注意到"临床上更多的采用血管重建"。在他的试验中，150名间歇性跛行患者被随机分成两组，一组接受SET治疗即每周两次每次三十分钟的运动踏板实验（n=75），一组接受血管重建（n=75）.他认为每个病人的基本特点相似。两组中的所有病人都被要求在家中尽可能多的走步。实验结果包括功能表现（包括最大走步距离、无痛走步距离和踝肱指数）和结局（包括二次干预即死亡血管内手术、大小范围截肢）。他们同时还测定生活质量，这包括VascuQol和SF-36.Fakhry说道，一年和七年的实验结果提示SET和血管重建在"促进病人功能恢复和提高生活质量有相同的作用"。他提醒道，这项长达七年的随访调查中SET组有47人、血管重建组有36有效。尽管两组二次干预的平均数量没有差别(SET组为2.0，而血管重建组为2.8[p=0.10])，但是SET组接受一次或二次干预治疗总数要多（在SET组至少接受一次干预治疗人数为32人，而血管重建组为17人，p=0.01）.Fakhry总结道："研究结果支持了间歇性跛行患者护理中首选SET方案的必要性。"Beckman在heartwire采访中说道，SET"将会是每个人的首选治疗方案"，而这也在多数治疗指南中提到。至少在美国SET未被纳入医保范围，这严重限制了这中治疗的应用。

缺乏PAD试验，尽管多数需要运动和干预

还有更多的意见。Beckman说："对这个领域探究真正的缺陷是，尽管我们知道千人不多于百万人中有数十人有这种状况，但是我们无法阻止足够的人进行试验。在美国，试验人员要对参加临床试验的病人进行护理防止其发病以保证足够人数，在过去七年间我们登记人数不超过150人[在CLEVER]是可笑的，这考虑到美国经济，PAD干预的花费要比动脉血管疾病干预的花费要多，分别为4亿和3亿。"他补充道，"我认为，试图找到间歇性跛行首选治疗，不应该采取这种方式。我能够分辨出哪些是病人，哪些能够从提供的治疗中获益。我猜测，通过时间的积累，我们能够找到一个分段治疗方案。这样我们就能对病人进行SET,再根据效果的好坏，增加干预治疗。或者我们会发现我们首次让病人接受SET，而确有效果，那么他们更愿意接受运动治疗。"

辨认无症状的PAD患者的研究仍在继续

Beckman说，尽管在间歇性跛行方面的临床实验数据很少，他仍对进行中的非冠脉疾病的试验印象深刻。"基本主题是，我们将在病人得病之前，我们便会辨认出高危人群。这很可能是一种成功在病人发生死亡事件前能够使病人病情变好而延长寿命的方法。在过去数十年间我们努力降低时间发生率，这包括糖尿病和PAD病人截肢数。尽管我们不可避免的在最佳辨认高危人群的方法问题上难以达成一致。我们需要寻找真实有效的方法辨认高危人群的方法，而不增加病人治疗费用。而这仍在研究工作中。"