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标题: 中国疾病防控中心非典型肺炎防治技术方案摘录 　 [打印本页]

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作者: olee1980    时间: 28.4.2003 11:07
非典型肺炎防治技术方案/莱茵论坛

　　非典型肺炎是指目前病原尚不明确，在我国部分地区发生的，通过近距离空气飞沫传播的呼吸道传染病，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。

　　为指导各级卫生部门及时发现疫情并采取有效的治疗、预防和控制措施，防止疫情蔓延，保障广大人民群众的健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展，卫生部疾病控制司组织专家在总结前一阶段防治工作的基础上，制定了非典型肺炎防治技术方案，供各地在工作中参考执行。

　　该病为一种新发传染病，其技术方案需要在工作中不断总结、修改、完善。各地在实际工作中，对非典型肺炎防治技术方案有何建议和修改意见，请及时与卫生部疾病控制司联系。

　　电子信箱：division-1@163.com

　　附件1

　　非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行)

　　1.流行病学史

　　1.1发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据

　　1.2生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区

　　2.症状与体征

　　发热(＞38℃)和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。

　　3.实验室检查

　　早期血WBC计数不升高，或降低。

　　4.肺部影像学检查

　　肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变

　　5.抗菌药物治疗无明显效果。

　　非典型肺炎的临床诊断

　　根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。

　　疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4

　　临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5

　　非典型肺炎重症病例诊断标准

　　非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：

　　1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%

　　2.呼吸困难，呼吸频率>30次/分；

　　3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2< 93%，或氧合指数<300mmHg。

　　4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。

　　备注：

　　1.密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起(包括住院)或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。

　　2.非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。

　　3.病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。

　　4.排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。

　　附件2

　　非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)

　　一、推荐治疗方案

　　(一)一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。

　　(二)对症治疗：

　　1、有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。

　　2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。

　　3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。

　　4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。

　　儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。

　　(三)治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用(去甲)万古霉素等。

　　(四)糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：①有严重中毒症状；②达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。

　　(五)可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。

　　(六)可选用抗病毒药物。

　　(七)可选用增强免疫功能的药物。

　　(八)重症病人的处理和治疗：

　　1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。

　　2、可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmH2O。应选择适当的罩，并应持续应用(包括睡眠时间)，暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数>30次/分；吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%；

　　3、严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。

　　4、一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。

　　二、非典型肺炎出院诊断参考标准

　　同时具备下列三个条件：

　　1、未用退热药物，体温正常7天以上；

　　2、呼吸系统症状明显改善；

　　3、胸部影像学有明显吸收。

　　附件3

　　医院消毒隔离工作指南(试行)

　　由于非典型肺炎有较强的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，医院收治非典型肺炎病人时，必须采取严格的隔离防护措施。结合前阶段的防治经验，特制定本指南。

　　1、基本要求

　　1.1全体医护人要提高认识，特别是急诊、门诊工作人员，要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。

　　1.2医院应设立相对独立的发热病人诊室，诊室应通风良好。

　　1.3坚持首诊负责制，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收治到专门的留观室，专留观室须与其他留观室隔离。无特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人应转到指定医院进行治疗。定点医院专门病房由感染(传染)科、呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。

　　1.4医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测，保证消毒效果。

　　1.5综合做好预防院内感染发生的各项措施，医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力。

　　1.6其他普通病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。

　　2、非典型肺炎病区管理

　　2.1非典型肺炎病人必须收治在专门病区，基本要求是：

　　(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离；

　　(2)专门病区内应分清洁区、半污染区、污染区，无交叉；

　　(3)医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离；

　　(4)疑似病人与确诊病人要收入不同的病房；

　　(5)进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣；

　　病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求。

　　2.2住院病人均需戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。

　　2.3严格探视制度。不设陪护，不得探视，如病人危重等情况，确需非探视不可，探视者必须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣，严格做好个人防护。

　　3、病区的消毒隔离

　　3.1空气消毒

　　3.1.1非典型肺炎病房的空气消毒处理

　　需要定期消毒的有隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。

　　病房有人的情况下：

　　①强调病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。

　　②可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量将乳酸溶于适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。

　　附表：以净高为3m计算，面积大小不同的房间所用乳酸量

　　面积(m2)102030405060708090100

　　乳酸用量(ml)2468101214161820

　　病房无人的情况下：

　　①用紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2-3次。

　　②0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20-30ml/m3，作用30分钟；或3%过氧化氢喷雾，用量为20-40ml/m3，作用60分钟；或用活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，用量为20ml/m3，作用30分钟；或有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20-30ml/m3，作用30分钟；或有强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20-30ml/m3，作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗)，严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，方能保证消毒效果。每天应消毒1次，消毒时腾空房间，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，作用时间充分方能开门窗通风。

　　3.1.2收治非典型肺炎病人的ICU病房必须专用，不能收治其他病人。

　　3.2地面和物体表面消毒

　　病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂喷洒(拖地)。

　　桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用上述消毒液擦拭消毒。

　　病房门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。

　　3.3病人的排泄物、分泌物的处理

　　对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装有足量1500mg/L-2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30-60分钟，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所，每天消毒痰具一次。

　　3.4病人使用物品的消毒

　　3.4.1病人使用的被服、口罩要定时消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理，避免污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。

　　3.4.2呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。

　　3.4.3体温计使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。

　　3.4.4运载病人的交通工具及用具消毒。救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。3.5使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时处理，存放容器必须加盖，避免可能的污染。

　　3.6污水处理。收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加药物投放，使总余氯量在≥6.5mg/L。

　　3.7终末消毒。病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。

　　4、医护人员个人防护

　　4.1医护办公室通风换气，保持室内空气流通。

　　4.2医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。

　　4.3医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1-3分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置。

　　4.4进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴防护眼镜。

　　4.5医护人员在进入、离开病区时，要注意呼吸道及粘膜防护。

　　附件4

　　非典型肺炎病例流行病学调查提纲(试行)

　　1、核实诊断

　　2、病例个案调查

　　(1)病例基本情况

　　(2)发病治疗情况

　　(3)接触者调查

　　(4)有关因素调查

　　3、对于暴发疫情的病例要重点调查职业史、禽畜接触情况、类似病例接触情况

　　4、样本的采集送检、检测

　　(1)发病早期要及时采集血清、鼻咽拭子、痰液、胸液、支气管冲洗液

　　(2)聚集性病例要采集病例的双份血清

　　(3)死亡病例要采集尸解组织：肺组织等

　　(4)必要时采集病例密切接触者有关检材

　　5、分析总结要点

　　(1)三间分布

　　(2)临床分析

　　(3)有关因素分析：职业因素、接触者发病情况分析

　　(4)病例间相互关系

　　(5)潜伏期分析

　　附：非典型肺炎病例个案调查表(略)

　　附件5

　　非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表(试行)(略)

　　附件6

　　非典型肺炎病例实验室检测标本采集技术指南(试行)

　　一、病毒分离标本的采集与运送

　　1、采集

　　病毒分离成功的关键取决于采集标本的质量，及其保存运输等环节。为提高病毒的分离率，在发病早期，可每天采集1份咽拭子，采集多份痰液。

　　(1)鼻咽拭子：用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将棉签头浸入含4～5 ml样本运输液的螺口试管中，尾部弃去。

　　(2)痰液：让病人将痰液咳入无菌平皿中，然后用棉签刮取痰液放入含4～5 ml样本运输液的螺口试管中。

　　(3)嗽口液：用10ml洗液嗽口。

　　(4)尸检标本：取肺、肝、肾、心、淋巴结、血凝块等组织2厘米×2厘米大小，置于10螺口试管中。每种组织需要5～10管。

　　2、标本保存上送

　　标本采集后应立即冷冻保存，如未能及时接种应置-70℃或以下保存。常用的样品运输液为：pH7.4～7.6的Hank's，Eagle's或水解乳蛋白液。

　　为防止细菌和真菌生长，在采样液中需加入青、链霉素，终浓度为每毫升1000单位青霉素和100μg的链霉素，(也可用庆大霉素，其终浓度为每毫升1mg，)同时加制霉菌素，终浓度为每毫升4μg。

　　二、细菌培养标本的采集与运送

　　1、采集

　　细菌培养标本最好在抗感染治疗之前采集，可采集咽拭子或痰液。

　　1)咽拭子：用无菌湿棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，再将棉签放入无菌试管中。

　　2)痰液：让病人直接将痰液咳入无菌平皿中。

　　2、保存运送

　　做细菌分离培养的样本密封好常温下2小时内送检。

　　三、血清标本采集与运送

　　1、采集

　　须采集病例的急性期和恢复期血清：

　　1)尽早采集急性期血样，最迟不晚于发病后7天。恢复期血样则在发病后2～4周采集。

　　2)无菌采集5ml血液标本，分离血清，冷冻。

　　3)详细登记有关病例的姓名、性别、年龄等基本信息，发病日期、采样日期等。

　　2、运送保管

　　1)血清标本应带冰在24小时内运送至实验室。应分装多管冷冻保存。

　　2)标本至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，48h内能进行接种的可置于4℃保存，如未能接种应置-70℃或以下保存。

　　3)血清标本可在4℃存放一周，长期保存置-20℃或以下。

　　四、实验室安全指南

　　样本检验采取就地检验的原则，当地医院能开展的项目在当地检测，同时将血清样本和咽拭子等相关样本送当地疾控中心检验。

　　病原分离检测必须在II级生物安全实验室内，严格按照无菌操作和生物安全防护原则进行。

　　附件7

　　病人住所及公共场所的消毒(试行)

　　1、对住过病人的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用15%过氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小时，或用2%过氧乙酸按8ml/M3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气。

　　2、对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和所有公用电梯、楼梯用1000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml/M2喷雾2遍，作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。

　　3、对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒(方法同房间)。

　　4、对可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。对家具、日常用品等物体的表面可用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒。30分钟后用清水清洗或擦拭。

　　5、流行区流行期间，公共场所应尽可能的通风换气。应确保公共场所的空调系统安全送气，防止爆发流行。可对整个供气设备和送气管路用500-1000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒。

　　附件8

　　各种污染对象的常用消毒方法(试行)

　　1.地面、墙壁、门窗：用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。

　　2.空气：房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7 ml(1 g/m3)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2 h，即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒，作用30min～60min。

　　3.衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30 min，或用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处)，密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h～2h。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54℃，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4h～6h；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。

　　4.病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5 g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂(含有效氯5%)，或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。

　　5.餐(饮)具：首选煮沸消毒15 min～30 min，或流通蒸汽消毒30 min。也可用0.5%过氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。

　　6.食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡10 min，或用12mg/L臭氧水冲洗60min～90min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂、50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2 h后处理。也可焚烧处理。

　　7.盛排泄物或呕吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液(含有效氯5000 mg/L)、或5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液、或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡时，消毒液要漫过容器。

　　8.家用物品、家俱：可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。

　　9.手与皮肤：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 min～3 min。必要时，用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。

　　10.病人尸体：对病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。

　　11.运输工具：车、船内外表面和空间，可用0.5%过氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 min。密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。对细菌繁殖体的污染，每立方米用15%过氧乙酸7 ml(1g/m3)，对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8ml/m3，作用60min。

　　12.垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。

　　附件9

　　社区综合性预防措施(试行)

　　1、开展冬春季呼吸道传染病预防的科普宣传，使群众了解此病的特征与预防的方法，争取做到早发现、早报告、早隔离治疗病人，避免群众乱投医乱服药。

　　2、户内经常通风换气，促进空气流通，勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。

　　3、经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。

　　4、对出现一例或多例病人的家庭，应进行医学监测，并由当地疾病控制机构采取消毒措施。

　　5、保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。

　　6、注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。

　　7、出现病例较多的局部地区要加强卫生宣传，还要在病人周围加强监测，避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。

　　8、要保持空调设备的良好运行，并经常清洗隔尘网，保证商场、超市、影剧院等场所中央空调系统的送风安全，必要时应对供送气设备进行消毒(方法同公共场所)。根据季节变化，尽可能开窗通风换气。

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